医院里心里咨询师的记录表怎么保存(心理访谈记录表怎么填)

医院里心里咨询师的记录表怎么保存

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医院里心里咨询师的记录表不会保存。不会进入档案的，心理咨询最重要的一个原则，就是无条件为每个求助者保密。让填表，保留信息，做档案，继续咨询知道进展情况。医院做好私隐保护。在平台做咨询，评估一下心理状态。有详细的做必要的沟通，使用平台变化做对话得到必须的指引。

心理咨询个案记录格式

一、来访者基本资料

来访者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、住址、****等

二、咨询原因与期望

咨询预约方式：自己预约，家人或者其他人预约等，首次咨询日期。 就诊原因：主要咨询问题 咨询期望：希望通过咨询达到的目标

三、现病史

按照时间顺序叙述来访者当前心理问题的发生、发展过程。着重了解生活事件发生后，来访者的观念、情绪表现、行为反应，以及与环境的互动结果，并且评估来访者的社会功能和生理状况。

四、既往史

按照时间顺序叙述来访者当前心理问题发生之前的相关情况。这包括（1）既往躯体疾病史、（2）既往心理疾病史、（3）既往心理咨询历史。

五、成长史

按照个人成长过程（婴幼儿期、小学、初中、高中、大学、就业）叙述相关生活事件，重点探讨这些生活事件对个人的影响，以及由此发生的改变。

六、人际关系史

描述各个时期，各种层次人际关系状况，以及对来访者的影响。其中包括： （1）幼年时期来访者与原生家庭中每个成员的关系和给自己的影响；（2）现阶段来访者与原生家庭中每个成员的互动情况；（3）自己家庭中的各种关系状况（夫妻关系、亲子关系等）；（4）各时期的人际关系状况以及重要影响人物。

七、心理检查

包括两个方面内容 （1） 观察印象：主要描述来访者是否准时（或提前），外表（魅力/缺陷），体形（胖、瘦、健壮等），衣着（整洁与否、），打扮（是否合乎身份，怪异，新潮），姿势，动作（刻版动作、无意识动作等），情绪表现（不在乎、低落、高兴），与咨询师的互动关系（配合、阻抗）和态度（平等、尊敬等），与同行的其他人的关系（冲突、顺从等） （2） 心理测评结果：描述测验名称和测验结果。

八、心理诊断

1. 评估来访者以下六个方面的情况：（1）社会功能，（2）生理状况，（3）行为状况，（4）情绪情况，（5）认知情况，（6）人格/自我概念。 2. 给出诊断及其依据 3. 给出鉴别诊断说明

九、咨询方案

1．来访者心理问题的病因分析，指出心理咨询的关键，确定心理咨询目标。 2．心理咨询的原理和主要技术方法 3．心理咨询的阶段和过程安排

十、咨询结果评估

再次评估来访者六个方面的情况。

十一、咨询师后记

咨询师进行心理咨询过程的心得体会和相关的感悟。

附：历次咨询记录表

心理咨询室访谈记录表来访者姓名张某性别女年龄26岁类别（）夫妻关系（）同事关系（）亲人关系（）子女教育（）自我发展（）环境适应（√）职业指导（）情绪情感来访者描述教师刚入职场一个月，在职业定位上有些迷茫，是专攻专业继续深造，还是和朋友合伙从商以及考公务员，主动前来咨询。具体访谈内容一、咨询师询问来访者个人现状：从业时间、从业经验和个人的职场感受；二、咨询师询问来访者此次咨询的目的；三、明确目标，咨询师与来访者共同探讨各种职业选择的利弊；四、询问来访者个人对于专业工作的成就感和幸福感情况。五、明确职业选择各有利弊，善于发现自我的兴趣所在进行职场选择。访谈结果来访者和咨询者建立信任关系，对职业选择进行深入探讨，在咨询师的指导下最终来访者能够顺利的根据自身兴趣及特长进行选择。备注来访者的个人信息遵循保密原则不允公布。记录员签名：___________日期：__2024.9.15____心理咨询室访谈记录表来访者姓名王某性别男年龄30岁类别（）夫妻关系（）同事关系（）亲人关系（）子女教育（）自我发展（）环境适应（）职业指导（√）情绪情感来访者描述近两周的时间，来访者感觉情绪敏感、忧郁，常常难以入睡。上班期间，常由于一些小事，和他人常出现交流问题，易发生口角。经人劝说，前来咨询。具体访谈内容一、咨询师了解来访者个人基本情况：工作经历、个人感情，生活自理情况，最近半个月来访者是否有重大事件发生；二、通过交谈来访者主动诉说个人最近情绪感受和困扰，想寻求解决方法；三、咨询师讲解“情绪ABC理论”，让来访者明了个人的情绪变化是因为个人认知不同，找寻不合理的认知理念；四、来访者自我分析不合理的认知，进行修正；学会建立良好的认知。访谈结果在信任、保密和包容的咨询原则下，来访者主动阐明不良情绪原因，咨询师帮助来访者剖析情绪ABC理论，让来访者顺利找寻解决不良情绪的方法和途径。备注来访者的个人信息遵

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