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胸部像漏斗深深凹陷!医生打断胸骨肋骨,180°翻转“漏斗”

胸部像漏斗一样深深凹陷,凹陷最深处与脊柱仅距离1.4厘米!近日,一位“前胸贴后背”的极重度复杂漏斗胸患者从西南地区前来深圳求医,在深圳大学总医院实现了“漏斗”的180度翻转——医生将其胸骨、10根肋骨打断,180°翻转,缝合固定。目前患者已康复出院。

严重漏斗胸畸形却不懂,看病看出个“意外”

据34岁的林女士(化名)回忆,她在20多年前就发现了胸部较明显的凹陷情况,平时有气促,有时睡觉会因胸闷而惊醒,因欠缺医学知识,从来没想过是凹陷的胸骨引起的,而认为是自己身子骨弱的原因,一直没有引起重视。十几年前,林女士背部隆起,被诊断为脊柱侧弯,也同样没有重视及进一步治疗。近来,由于腰部疼痛及右腿麻木症状逐渐加重,一活动就感觉特别累,于是慕名前来深大总医院脊柱外科做手术。

被脊柱骨病科收治入院后,林女士在进一步的检查中被发现存在漏斗胸畸形。胸心外科张晓明主任会诊后发现,林女士漏斗胸畸形明显,CT检查显示其剑突最底点与脊柱距离仅有1.4cm, 马上就要前胸贴后背了。Haller指数用于评价漏斗胸的严重程度,正常人平均指数为2.52,重度在3.5以上,其中 > 6 为极重度患者,而林女士的Haller指数已达13.1。胸骨本应撑起胸腔,林女士凹陷的胸骨却严重挤压着胸腔,她的心脏完全被挤到左侧了。

张晓明主任认为,林女士漏斗胸严重,又合并脊柱侧弯,活动后有明显的胸闷气促症状,手术指征明确,且若在不干预漏斗胸畸形的情况下进行脊柱侧弯矫正,术后肯定会发生心肺受压,呼吸循环障碍,于是建议林女士先接受漏斗胸畸形矫正手术,择期再做脊柱侧弯矫正手术。

打断胸骨肋骨,180°翻转后缝合固定

怎样做漏斗胸矫治术呢?目前常用的方法是在胸腔镜辅助下,置入金属支架,撑起凹陷的肋骨和胸骨,从而达到修复的目的,这是一种微创化矫治手术,也叫NUSS手术,但林女士已经34岁,骨性结构硬化,胸壁柔韧性、弹性较差,且漏斗胸严重不对称,这种微创手术的适用可能性较小;而传统的胸骨翻转术,翻转的胸骨和肋骨血供差,伤口不易愈合,术后疼痛非常严重。科室多次讨论,综合考虑各种因素,制定了详细的手术方案,同时认为该患者选择改良胸骨翻转术(保留胸廓内动脉和腹直肌带蒂翻转)的可能性较大。

(患者术前CT)

(患者术后CT)

7月20日上午,在麻醉科等多科室配合下,手术开始。张晓明主任先尝试行微创的NUSS手术,正如术前估计的一样,无法施行该手术方式,于是立即决定采用难度大、风险大的第二种手术方案,即改良的胸骨翻转术。从林女士胸骨角到剑突位置约20厘米的切口中,医生将她的胸骨从开始凹陷处横断,再打断其两侧共10根肋骨。下方保留腹直肌瓣,把打断的骨头连着腹直肌和动静脉血管180°翻转,患者的漏斗胸严重不对称,将胸骨板进行精细整形后,再缝合固定,使原来胸骨最凹陷处变为向前凸起,就像盖反的锅盖翻过来重新盖上,重建类似正常人的胸廓。这台手术操作精细,对医生要求极高,翻转时一旦损伤胸廓内动静脉,术后容易出现肋软骨炎、胸骨坏死等并发症。经过手术团队5个多小时的努力,手术顺利完成,为林女士下一步脊柱侧弯矫正手术创造了条件。

(手术现场)

术后,在医护人员和家人的照护下,林女士日渐康复,目前已出院。

发病率0.1%-0.4%,严重程度随年龄增长

据深大总医院胸心外科张晓明主任介绍,先天性漏斗胸是一种常见的小儿胸壁骨骼畸形,占前胸壁畸形90% 以上,发病率大约0.1%-0.4%,并且男童多于女童,大部分漏斗胸畸形在婴儿出生后不久就会被发现,且随着年龄增长,凹陷日渐加深。轻微的漏斗胸可以没有症状,但不代表不会压迫心脏。人的胸骨与心脏是紧挨在一起的,正常人的胸骨对心脏就有一定的挤压,当胸骨存在凹陷时,这种压迫就难以避免,只是严重程度有所不同。

畸形较重的小儿漏斗胸可压迫心脏和肺,影响呼吸和循环功能,从而影响生长发育,影响患者的身心健康。张晓明主任提醒市民,如果发现宝宝胸部有凹陷,应及时带到正规医院请专科医生看诊,医生会根据检查结果,给孩子制定治疗方案,千万别耽误了宝宝治疗的最佳时机。

张晓明,主任医师、教授、医学博士、博士生导师、深圳大学总医院胸心外科主任、学科带头人。擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等疾病的微创手术以及复杂先心、瓣膜等心脏手术。目前担任中国医师协会心血管外科医师分会委员,深圳市胸外科专科联盟理事会副理事长,全军胸心血管外科普胸专业委员会委员。

通讯员 王卓芬 刘洁/文 马铎铭/图

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