胸部像漏斗深深凹陷！医生打断胸骨肋骨，180°翻转“漏斗”

胸部像漏斗一样深深凹陷，凹陷最深处与脊柱仅距离1.4厘米！近日，一位“前胸贴后背”的极重度复杂漏斗胸患者从西南地区前来深圳求医，在深圳大学总医院实现了“漏斗”的180度翻转——医生将其胸骨、10根肋骨打断，180°翻转，缝合固定。目前患者已康复出院。

严重漏斗胸畸形却不懂，看病看出个“意外”

据34岁的林女士（化名）回忆，她在20多年前就发现了胸部较明显的凹陷情况，平时有气促，有时睡觉会因胸闷而惊醒，因欠缺医学知识，从来没想过是凹陷的胸骨引起的，而认为是自己身子骨弱的原因，一直没有引起重视。十几年前，林女士背部隆起，被诊断为脊柱侧弯，也同样没有重视及进一步治疗。近来，由于腰部疼痛及右腿麻木症状逐渐加重，一活动就感觉特别累，于是慕名前来深大总医院脊柱外科做手术。

被脊柱骨病科收治入院后，林女士在进一步的检查中被发现存在漏斗胸畸形。胸心外科张晓明主任会诊后发现，林女士漏斗胸畸形明显，CT检查显示其剑突最底点与脊柱距离仅有1.4cm, 马上就要前胸贴后背了。Haller指数用于评价漏斗胸的严重程度，正常人平均指数为2.52，重度在3.5以上，其中 ＞ 6 为极重度患者，而林女士的Haller指数已达13.1。胸骨本应撑起胸腔，林女士凹陷的胸骨却严重挤压着胸腔，她的心脏完全被挤到左侧了。

张晓明主任认为，林女士漏斗胸严重，又合并脊柱侧弯，活动后有明显的胸闷气促症状，手术指征明确，且若在不干预漏斗胸畸形的情况下进行脊柱侧弯矫正，术后肯定会发生心肺受压，呼吸循环障碍，于是建议林女士先接受漏斗胸畸形矫正手术，择期再做脊柱侧弯矫正手术。

打断胸骨肋骨，180°翻转后缝合固定

怎样做漏斗胸矫治术呢？目前常用的方法是在胸腔镜辅助下，置入金属支架，撑起凹陷的肋骨和胸骨，从而达到修复的目的，这是一种微创化矫治手术，也叫NUSS手术，但林女士已经34岁，骨性结构硬化，胸壁柔韧性、弹性较差，且漏斗胸严重不对称，这种微创手术的适用可能性较小；而传统的胸骨翻转术，翻转的胸骨和肋骨血供差，伤口不易愈合，术后疼痛非常严重。科室多次讨论，综合考虑各种因素，制定了详细的手术方案，同时认为该患者选择改良胸骨翻转术（保留胸廓内动脉和腹直肌带蒂翻转）的可能性较大。

（患者术前CT）

（患者术后CT）

7月20日上午，在麻醉科等多科室配合下，手术开始。张晓明主任先尝试行微创的NUSS手术，正如术前估计的一样，无法施行该手术方式，于是立即决定采用难度大、风险大的第二种手术方案，即改良的胸骨翻转术。从林女士胸骨角到剑突位置约20厘米的切口中，医生将她的胸骨从开始凹陷处横断，再打断其两侧共10根肋骨。下方保留腹直肌瓣，把打断的骨头连着腹直肌和动静脉血管180°翻转，患者的漏斗胸严重不对称，将胸骨板进行精细整形后，再缝合固定，使原来胸骨最凹陷处变为向前凸起，就像盖反的锅盖翻过来重新盖上，重建类似正常人的胸廓。这台手术操作精细，对医生要求极高，翻转时一旦损伤胸廓内动静脉，术后容易出现肋软骨炎、胸骨坏死等并发症。经过手术团队5个多小时的努力，手术顺利完成，为林女士下一步脊柱侧弯矫正手术创造了条件。

（手术现场）

术后，在医护人员和家人的照护下，林女士日渐康复，目前已出院。

发病率0.1%-0.4%，严重程度随年龄增长

据深大总医院胸心外科张晓明主任介绍，先天性漏斗胸是一种常见的小儿胸壁骨骼畸形，占前胸壁畸形90% 以上，发病率大约0.1%-0.4%，并且男童多于女童，大部分漏斗胸畸形在婴儿出生后不久就会被发现，且随着年龄增长，凹陷日渐加深。轻微的漏斗胸可以没有症状，但不代表不会压迫心脏。人的胸骨与心脏是紧挨在一起的，正常人的胸骨对心脏就有一定的挤压，当胸骨存在凹陷时，这种压迫就难以避免，只是严重程度有所不同。

畸形较重的小儿漏斗胸可压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，从而影响生长发育，影响患者的身心健康。张晓明主任提醒市民，如果发现宝宝胸部有凹陷，应及时带到正规医院请专科医生看诊，医生会根据检查结果，给孩子制定治疗方案，千万别耽误了宝宝治疗的最佳时机。

张晓明，主任医师、教授、医学博士、博士生导师、深圳大学总医院胸心外科主任、学科带头人。擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等疾病的微创手术以及复杂先心、瓣膜等心脏手术。目前担任中国医师协会心血管外科医师分会委员，深圳市胸外科专科联盟理事会副理事长，全军胸心血管外科普胸专业委员会委员。

通讯员 王卓芬 刘洁/文 马铎铭/图