广西一女子经常头晕，反复住院一年多查不出病因，近日在深圳大学总医院援助广西罗城县人民医院的内分泌科、影像科医生联手诊断下，发现原来是脑子里出了问题，脑垂体异常改变影响到激素分泌。查出病因后，女子很快得到了有效治疗。深大总院不间断的医疗帮扶实实在在造福了当地群众。
反复住院查不出病因 援助医生发现重要线索
一年前，43岁的王女士（化名）开始反复头晕、乏力，严重的时候得扶墙走路，或者靠家人搀着走，还会间断头痛、恶心、呕吐。在广西当地住院治疗，一查血钠低至95 mmol/L左右（参考范围136-146mmol/L），经过积极补钠后，恢复正常水平，症状完全缓解。
但出院没多久，头晕又来了，去医院检查，还是低钠血症。一年来，王女士反反复复住院，今年7月上旬，她因头晕乏力、恶心呕吐再次发作，前往广西罗城县仫佬族自治县人民医院内一科就诊。
“每次一查就说是低钠血症，补补钠就好了，一出院没几天又犯了，现在连家务活都干不了，全身也查了个遍，也没搞清楚是什么问题”，王女士无奈地对主管医生银彩慧副主任医师说道。
住院期间，银医生详细询问病史和查体，有针对性地开了相关检验、检查，入院急查血钠107.0mmol/L，血氯76.0mmol/L（参考范围96-108mmol/L），经过积极补钠、护胃及对症支持治疗，王女士的血钠稳步上升，症状逐渐减轻，相关结果回报：上午皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平降低，外院垂体磁共振报告未见明显异常。
会不会是内分泌方面的因素导致低钠血症呢？
正巧，深圳大学总医院内分泌代谢病科支援罗城县人民医院的丘雅维主治医师应邀会诊。丘医生分析，王女士体型消瘦，低血压，轻度贫血，白细胞及中性粒细胞、血糖和糖化血红蛋白均偏低、低钠低氯、上午皮质醇和ACTH水平降低，考虑继发性肾上腺皮质功能减退可能性大。
丘医生又仔细研究垂体磁共振片子，果然有了新的发现：
垂体组织受压变扁，表现为部分性空泡蝶鞍。
丘医生不敢大意，马上联系同在罗城县人民医院影像科支援的深大总医院杨智钧主治医师，杨医生阅片后，完全支持部分性空泡蝶鞍的影像学诊断。
（丘雅维医生为患者查体）
（杨智钧医生介绍垂体磁共振阅片结果）
脑垂体被压扁 造成激素水平异常
空泡蝶鞍，是脑部鞍膈缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力下疝入鞍内，脑脊液填充，导致蝶鞍扩大变形、垂体受压变平。简单说，就是增多的脑脊液压迫到垂体，脑垂体像“空”了一块。
而垂体功能异常，会表现为一种或多种垂体相关激素水平异常，如影响到肾上腺皮质轴导致肾上腺皮质功能减退，患者可出现头晕、血压降低、食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力、消瘦、低血糖、低血钠等表现。
（箭头所指为受压变扁的垂体）
有了这个重要线索，丘医生建议立即为王女士全面评估垂体-肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴、生长激素轴及肾上腺盐皮质激素的分泌水平，并完善肾上腺CT检查。
结果陆续回报：8-16-24点的血皮质醇和ACTH水平均明显下降，24小时尿游离皮质醇低于检测下限，肾上腺CT无明显异常。
王女士被明确诊断为：空泡蝶鞍综合征、继发性肾上腺皮质功能减退。闹腾了一年的低钠血症“真凶”终于锁定。
丘医生向深圳大学总医院内分泌代谢病科科室主任李强教授详细汇报了患者的病史、相关结果及诊断思路，并提出了治疗方案，泼尼松每天上午2/3片、下午1/3片口服。李强教授同意上述诊断并敲定了最终治疗方案。
在排除激素使用禁忌症后，王女士在血钠恢复正常、头晕乏力缓解后按上述方案带药出院口服。
出院半月后王女士在门诊复诊，血钠、血氯等电解质水平及血糖、中性粒细胞均恢复正常，贫血完全纠正。丘医生电话随访，家属高兴地表示，王女士出院后再也没有头晕乏力、恶心呕吐了，能干一般的家务活，气色好多了。
据了解，为响应“粤桂协作”号召，促进广西对口地区卫生健康事业的发展， 2021年10月，深圳大学总医院与广西河池市罗城仫佬族自治县人民医院结成对口支援。内分泌代谢病科丘雅维医生和影像科杨智钧医生自今年第二季度起派驻罗城，已参与救治了不少疑难和危重病例。粤桂两地医生的通力协作，对贫困地区的医疗帮扶让群众享受到了实实在在的好处。
通讯员：丘雅维 王苏琦
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