深圳惠民保理赔计算案例解析

深圳惠民保的待遇核算在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇后进行。先经过深圳医保报销后再进行惠民保的理赔报销。惠民保理赔计算方式是将属于惠民保理赔报销的部分减去免赔额后乘以赔付比例得出报销的金额。

了解了上述内容后，通过以下案例可以看出如何计算：

1. 吴先生，62岁，既往症人群，深圳市职工基本医疗保险一档。2023年3月在深圳某三甲医院确诊食管恶性肿瘤，总医疗费用为280600元，医保目录内涵盖费用155800元，医保目录外涵盖费用124800元。根据深圳医保报销，2023年度吴先生可享受深圳惠民保的不同待遇，分别为医保目录内保障费用21100元，赔付4080元；住院自费合规药品和检验检查费用保障费用52100元，赔付25270元；门诊自费合规药品保障费用58500元，赔付9250元。若吴先生连续参保2024年度深圳惠民保，在医疗费用不变的情况下，可享受待遇一、二、三合计报销44600元，比2023年多报销6000元，整体减负30.8%。

2. 陈小朋友，9岁，深圳市居民基本医疗保险。因突发癫痫被送往深圳市某三甲医院治疗，总医疗费用21.8万元，其中自费耗材4.32万元。陈小朋友父母购买了2024年度深圳惠民保，其中4.32万元的住院自费耗材可纳入待遇六，即住院自费合规耗材费用保障。根据计算，这部分费用可报销19740元。

2024年深圳惠民保的报销待遇标准如下。

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