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《广东省职工生育保险经办规程》:规范统一生育保险业务管理服务,有效期3年,详细解读请关注【深圳之窗】。

广东省医疗保障局于2024年5月28日在官网发布了《广东省职工生育保险经办规程》,该规程自2024年7月1日起实施,有效期3年,《广东省职工生育保险经办规程(试行)》(粤医保规〔2022〕4号)同时废止。


第一章 总则


为规范统一我省职工生育保险业务经办标准和管理服务工作,根据相关法律法规,制定本规程。


全省各级医疗保障经办机构(以下简称经办机构)经办生育保险业务适用本规程。经办机构提供生育保险服务,负责生育保险登记、个人权益记录、生育保险待遇支付等工作,并向用人单位和个人提供相关服务。


省医疗保障部门负责制定全省统一的生育保险经办规程,省级经办机构指导各级经办机构开展生育保险业务经办。各地级以上市经办机构负责本统筹区职工生育保险经办业务,确保业务合法、真实、准确、完整。


本规程涉及需要用人单位或参保人及其未就业配偶提供的证照材料,可通过政府部门内部核查和信息共享等方式代替,减少提供材料的要求。


生育保险征缴管理按照国家和省有关规定执行。


第二章 参保缴费


生育保险费和职工基本医疗保险费合并征缴,经办机构采集税务部门提供的生育保险缴费登记信息,为用人单位和职工办理职工生育保险参保登记。失业人员在其职工基本医疗保险参保地同步参加生育保险。


经办机构采集税务部门提供的用人单位信息变更申报明细信息,为用人单位和职工办理信息变更记录。


第三章 待遇管理


生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,根据相关规定享受待遇。


用人单位按时足额缴费的,其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇;职工未就业配偶按规定享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。用人单位停止缴费的,相应的待遇也停止。


失业人员、灵活就业人员和其他特殊情况的参保人根据规定享受相应待遇。


第四章 就医管理和服务


统筹地区经办机构与医疗机构签订定点医疗服务协议,提供生育或计划生育服务。


参保人应在定点医疗机构进行产前检查,变更产前检查医疗机构需按规定办理手续。


定点医疗机构应实行实名管理,提供就诊信息。


参保人在特殊情况下可转至其他医疗机构就医,费用按规定结算。


第五章 生育保险待遇支付


参保人在定点医疗机构就医,费用直接结算或申请报销。


用人单位垫付生育津贴的,可向经办机构申请拨付。


各项待遇按规定发放,不得超过规定天数。


第六章 经办管理


经办机构与医疗机构签订协议,加强费用审核和结算管理。


生育保险基金会计核算采用规范制度。


经办机构应加强医疗费用支出管理,及时审核费用。


第七章 附则


境外人员参加生育保险及待遇执行国家规定。


生育保险经办政务服务按照相关要求执行。


本规程由省医疗保障局负责解释,如有变更或新规定,以其规定为准。


本规程自2024年7月1日起实施,有效期3年,同时废止之前的规程。

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