2024深圳一档、二档医保看病有什么区别？

一、参保对象不同

✅职工医保参保对象：

主要为单位在职员工（用人单位应当深户缴纳一档医保，为非深户职工缴纳一档或者二档医保）

✅居民医保参保对象：

1、年满18周岁且未参加职工基本医疗保险的深圳市户籍居民；

2、国家、广东省及深圳市规定的其他人员。

⭐温馨提示：

以上人员在深圳市外如果有参加职工基本医保或城乡居民医保，需先停保，再参加深圳市居民基本医疗保险。如果在市外其他地市重复参加医保，可能导致就医时无法正常刷医保卡报销。

二、医保缴费基数不同

01职工一档医保缴费标准

✅缴费基数及比例：

【缴费基数】

用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额，个人缴费基数为本人月工资收入。

【缴费基数上限】32376元

【缴费基数下限】6475元

【缴费比例】7%；单位缴纳比例：5%，个人缴纳比例：2%

✅缴费上下限：

单位需要出的费用上下限：

上限：32376×5%=1618.8元

下限：6475×5%=323.75元

个人需要出的费用上下限：

上限：32376×2%=647.52元

下限：6475×2%=129.5元

02职工二档医保缴费标准

✅缴费基数及比例：

【缴费基数】

用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额，个人缴费基数为本人月工资收入。

【缴费基数上限】32376元

【缴费基数下限】6475元

【缴费比例】2%；单位缴纳比例：1.5%，个人缴纳比例：0.5%

✅缴费上下限

单位需要出的费用上下限：

上限：32376×1.5%=485.64元

下限：6475×1.5%=97.125元

个人需要出的费用上下限：

上限：32376×0.5%=161.88元

下限：6475×0.5%=32.375元

三、就医原则不同

✅一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

✅二档和居民医保参保人：

职工医保二档和14周岁及以上的：

居民医保参保人，可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构，享受普通门诊统筹待遇

14周岁以下的居民医保参保人可：

以选定深圳市内1家社康或者其他基层医疗机构，或者1家市内二级以下医院，享受普通门诊统筹待遇

四、市内门诊、住院待遇

01职工一档医保门诊、住院待遇

✅门诊待遇：

图源：深圳医保

✅住院待遇：

在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;

✅门诊年度报销额度：

一档医保普通门诊年度支付限额，提高至在职人员为年社平工资的6%(实施初期约为9885.24元)、退休人员7%(实施初期约为11532.78元)，其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%、退休人员3.5%。

温馨提示：目前二档医保和居民医保，可无需开具转诊单，即可前往绑定社康所在的上级医院就医。

02职工二档医保门诊、住院待遇

✅门诊待遇：

在选定的深圳市内定点社康中心就医，同一医保年度内门诊报销额度为2471.3元。

一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。

退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的支付比例相应提高5个百分点。

✅住院待遇：

在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。

✅门诊年度报销额度不同：

二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%(实施初期约为2471.3元)，并动态增长。

五、异地普通门诊报销

01职工一档医保

在异地联网定点医疗机构就医，可以直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇，目前医保年度内最高可报销10890元

图源：深圳医保

温馨提示：上表提到的深圳市普通门诊统筹待遇↓↓↓

图源：深圳医保

02职工二档医保

选定一家异地联网定点基层医疗机构，（一级及以下医疗机构）就医后，可实现直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇

图源：深圳医保

注：职工医保二档、居民医保参保人在深圳市内选定的一级及以下定点医疗机构就医，普通门诊统筹基金支付比例为75%(退休职工人员、≥60岁居民医保参保人为80%)。

医保年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。

六、个人账户不同

职工一档医保有医保个人账户，职工二档医保没有医保个人账户，居民医保也没有二档医保个人账号。

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