一、参保对象不同
✅职工医保参保对象:
主要为单位在职员工(用人单位应当深户缴纳一档医保,为非深户职工缴纳一档或者二档医保)
✅居民医保参保对象:
1、年满18周岁且未参加职工基本医疗保险的深圳市户籍居民;
2、国家、广东省及深圳市规定的其他人员。
⭐温馨提示:
以上人员在深圳市外如果有参加职工基本医保或城乡居民医保,需先停保,再参加深圳市居民基本医疗保险。如果在市外其他地市重复参加医保,可能导致就医时无法正常刷医保卡报销。
二、医保缴费基数不同
01职工一档医保缴费标准
✅缴费基数及比例:
【缴费基数】
用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额,个人缴费基数为本人月工资收入。
【缴费基数上限】32376元
【缴费基数下限】6475元
【缴费比例】7%;单位缴纳比例:5%,个人缴纳比例:2%
✅缴费上下限:
单位需要出的费用上下限:
上限:32376×5%=1618.8元
下限:6475×5%=323.75元
个人需要出的费用上下限:
上限:32376×2%=647.52元
下限:6475×2%=129.5元
02职工二档医保缴费标准
✅缴费基数及比例:
【缴费基数】
用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额,个人缴费基数为本人月工资收入。
【缴费基数上限】32376元
【缴费基数下限】6475元
【缴费比例】2%;单位缴纳比例:1.5%,个人缴纳比例:0.5%
✅缴费上下限
单位需要出的费用上下限:
上限:32376×1.5%=485.64元
下限:6475×1.5%=97.125元
个人需要出的费用上下限:
上限:32376×0.5%=161.88元
下限:6475×0.5%=32.375元
三、就医原则不同
✅一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。
✅二档和居民医保参保人:
职工医保二档和14周岁及以上的:
居民医保参保人,可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构,享受普通门诊统筹待遇
14周岁以下的居民医保参保人可:
以选定深圳市内1家社康或者其他基层医疗机构,或者1家市内二级以下医院,享受普通门诊统筹待遇
四、市内门诊、住院待遇
01职工一档医保门诊、住院待遇
✅门诊待遇:
图源:深圳医保
✅住院待遇:
在一级以下医院支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;
✅门诊年度报销额度:
一档医保普通门诊年度支付限额,提高至在职人员为年社平工资的6%(实施初期约为9885.24元)、退休人员7%(实施初期约为11532.78元),其中,在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%、退休人员3.5%。
温馨提示:目前二档医保和居民医保,可无需开具转诊单,即可前往绑定社康所在的上级医院就医。
02职工二档医保门诊、住院待遇
✅门诊待遇:
在选定的深圳市内定点社康中心就医,同一医保年度内门诊报销额度为2471.3元。
一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。
退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的支付比例相应提高5个百分点。
✅住院待遇:
在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。
✅门诊年度报销额度不同:
二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%(实施初期约为2471.3元),并动态增长。
五、异地普通门诊报销
01职工一档医保
在异地联网定点医疗机构就医,可以直接结算,并按规定享受普通门诊统筹待遇,目前医保年度内最高可报销10890元
图源:深圳医保
温馨提示:上表提到的深圳市普通门诊统筹待遇↓↓↓
图源:深圳医保
02职工二档医保
选定一家异地联网定点基层医疗机构,(一级及以下医疗机构)就医后,可实现直接结算,并按规定享受普通门诊统筹待遇
图源:深圳医保
注:职工医保二档、居民医保参保人在深圳市内选定的一级及以下定点医疗机构就医,普通门诊统筹基金支付比例为75%(退休职工人员、≥60岁居民医保参保人为80%)。
医保年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
六、个人账户不同
职工一档医保有医保个人账户,职工二档医保没有医保个人账户,居民医保也没有二档医保个人账号。
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