男子失明失聪痛不欲生 深圳医生23小时手术救命

河源一中年男子因肩膀脖子处长了肿瘤，导致失明、失聪、无法行走，疼得生不如死，深圳大学总医院神经外科团队成功做完23小时的超长手术为他赢得了一线生机，患者现已疼痛解除、恢复行动，顺利出院。 

突遭灭顶之灾 失明失聪不能下床

家住广东河源的肖先生（化名）今年40岁，原本一直在学校工作，2018年的时候，感觉脖子疼，在当地医院看了几次，又去广州求医，发现是脖子里面长了肿瘤，医生给切除了一部分，之后却不幸出现了颅内感染，经过手术和一系列治疗，好不容易才慢慢控制住。

2019年春节后不久，肖先生开始看不清东西，一只耳朵慢慢听不见，状况越来越差，没办法继续工作，家里唯一的经济支柱垮了。不过，肖太太记得当时先生还能自理、可以自己出门散步，日子虽然难过，但总觉得慢慢会好起来。

可是，2020年疫情期间，肖先生的病情突然加重了，整条右手非常疼，像刀砍火烧，不能走路、一直吐，两只眼睛完全看不见，只有一只耳朵能勉强听见，需要太太全天照顾。最麻烦的是，右手疼得太厉害，吃最强效的止痛药、打止疼针都没用，一宿一宿睡不着觉。

在度日如年中，广州的医生向他们推荐，说深圳有一位陶蔚主任，是从北京宣武医院过来的，治疗疼痛水平很高。肖太太像抓住了救命稻草，立刻带肖先生从河源赶到深圳，找到深大总医院神经外科。 

“疼痛+肿瘤超级战队”挑战三联大手术

神经外科的杜世伟医生接诊后，评估肖先生右上肢的疼痛已经达到了8分（满分十分），颈椎核磁CT的结果提示，肿瘤比一个月前明显增大，又补充了肩关节的核磁检查，发现肿瘤有15cm，已经延着臂丛蔓延至颈椎和胸腔，相当于从肩膀到脖子到前胸长了一大片，不但侵入多个椎间孔压迫到了脊髓，还包绕锁骨下的许多血管、压迫到了颈内静脉。

肖先生之前手术的病理结果是良性的神经纤维瘤，但这一次，杜世伟判断很大可能已经转为恶性。肿瘤压迫神经造成的疼痛已经让肖先生痛不欲生，可更要命的是，肿瘤迅速长大，会压迫颈髓出现高位截瘫，甚至影响呼吸、危及生命。因此，光解决疼痛是治标不治本，还可能延误越来越虚弱的患者进一步手术的机会。

既要解决疼痛、又要最大限度切除肿瘤，神经外科团队在影像科详细血管+肿瘤三维重建的基础上，敲定了一个“三联手术”大套餐，一次做三个手术：臂丛神经肿瘤切除、椎管内肿瘤切除、脊髓后根入髓区毁损术，其中又包括六个术式。

虽然这一大串名字看起来眼花缭乱，可是术前谈话时，肖太太听了医生的讲解后，毫不犹豫就同意了，她说，“人都已经这样了，但就希望他能活下去，无论如何都要拼一拼，我们相信医生”。

面对这么复杂的手术，著名的“疼痛终结者”神经外科陶蔚主任和血管肿瘤领域的高手杜世伟主任医师，刚好凑成了一支“疼痛+肿瘤超级战队”，这也是在国内少见的优秀组合，能最好地保障这次三联手术的无缝衔接。

另外，考虑到手术时间可能会大大超过常规的单个手术，神经外科也特意请麻醉科、手术室的医生一起会诊。据麻醉科孙焱芫主任介绍，对于这种超长联合手术，要选择恰当的麻醉药物、维持液体保持体温，术中还有体位变动，保证气道安全、实施保护性通气减少肺损伤也是重点之一，不过，术中最威胁患者生命的还是肿瘤包绕动静脉破裂导致的大出血，麻醉科和手术室对此也做好了充分的准备。

23小时精雕细琢 这帮医生拼尽了全力

4月29日，上午8：40点，手术正式开始。陶蔚、杜世伟带领团队在显微镜下进行手术。

首先是仰卧位，切除脖子前面、肩部肱骨头下方压迫胸膜腔的肿瘤。

然后换成俯卧位，切除椎管内的肿瘤。

最后，继续俯卧位，做脊髓入髓区毁损（drez毁损），解决疼痛。

由于肿瘤范围特别大，与周围血管关系密切，沿着椎间孔一直长到了胸膜腔，加上肖先生曾经做过椎管内肿瘤的切除，切开多层肌肉后，医生们就发现里面结构紊乱、瘢痕粘连，像一个乱糟糟的大毛线团，十分棘手，需要小心翼翼脉络化血管，也就是把所有的血管都剥离出来，才能安全又干净地切除肿瘤。

同时，术中也一直进行神经电生理监测，应用各种神经电生理技术和血流动力学技术，密切监测处于危险状态的神经系统功能，协助医生每一步手术操作，避免神经损伤，最大程度保障患者的功能。

陶蔚和杜世伟有过连轴手术的经验，他们在手术室搭档，带领着组里的年轻医生们一起奋战。台上几乎感觉不到时光流逝，人人都全神贯注，哪里是安全区哪里是危险区，会在大脑里飞速运转。麻醉医生和手术室护士也在手术室寸步不离。

4月30日，上午7：30，肖先生被推出手术室，手术顺利完成，足足用了23个小时。当脱下口罩的瞬间，几位第一次在手术台上站这么久的年轻医生，瞬间感觉瘫了下来。 

从上厕所需要“公主抱”到能扶着走路

肖先生一早被推进手术室，到了晚上八点多，医生出来了一次，告诉肖太太，刚刚完成了第一阶段的肿瘤切除，后面还有两个阶段，要继续等待。肖太太心里想着，“时间再长也没事，只要医生不找我就好”。

她在手术室门口等了一晚上，终于，到了凌晨四五点，医生再次出来，说，手术基本完成了，很成功。肖太太松了一口气，却也没敢完全放下心，担心术后会出什么状况。

结果，肖先生恢复特别好，不但没出现任何感染，疼痛也完全消失了，甚至下肢活动也恢复了。可以扶着站，扶着慢慢走几步。之前买好的轮椅就放在床边，几乎没怎么用。而此前，肖先生都只能被太太“公主抱”着去上厕所。

两个女儿还在上中学，她们每天都自己做饭、做家务、学习，跟爸爸妈妈视频的时候，一直为爸爸加油鼓劲。肖太太说，“没想到恢复得这么快这么好，实在太开心了”。 

据杜世伟医生介绍，肖先生的肿瘤已经做到肉眼内完整切除，特别是椎管内会造成截瘫、危及生命的部分都已经切除了，疼痛也完全解除了。因为肿瘤的病理的确是恶性的，后续还需要进行化疗等治疗，这次手术，是拼得了最后的机会，也是术前能预期到的最好结果。

对于这次拼“命”，陶蔚主任感慨道，这不是一个常规手术，而是突破了神经外科、骨科、胸外科等传统科室的手术边界，在国际上都属于非常罕见的手术案例，很多情况都无法从书本和经验中经得到借鉴，因此，这对于深大总医院的神经外科来说是一次重大挑战。幸运，也骄傲，团队成员齐心协力、互相支持，啃下了这块硬骨头。

“这是患者唯一的机会，我们咬着牙也要做完、做好。” 

通讯员：吴冲 王苏琦