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乱服“感冒药”变身“小黄人” 男青年肝衰竭全身大换血

 

去年深圳一女子吃隔夜黑木耳中毒,紧急换肝保命。近日,又有一位男青年感冒后自行服用不明药物,导致肝衰竭。幸好这次深圳大学总医院肾脏病科、肝胆外科及时联合救治,采用人工肝血浆置换+胆红素吸附血液净化治疗,第一时间通过血透制造了一个外界的人工肝,给了衰竭的肝缓冲的机会,最终控制住病情,避免了换肝,顺利康复出院。

乱服“感冒药”变身“小黄人”

张先生(化名)今年39岁,在深圳开着一家装修公司,春节回了四川老家过年。张先生平时身体健康,20天前,因受凉感冒后出现发热,由于新冠病毒疫情还没结束,感觉去医院是件“危险”的事情,妈妈说,不吃药哪行,我这有药,你先吃点,于是翻存货,凑出“爱心组合大礼包”,里面有感冒清颗粒、感冒冲剂、扑热息痛,还有成分不明的中药“头痛粉”。

吃着“感冒药”大礼包,张先生逐渐腹胀,皮肤和眼睛都变黄了,尿液也变成褐色,而且这些症状逐日加重,几乎成了卡通“小黄人”。家人也发现不妥,赶紧劝他去医院。于是,张先生赶回深圳,到深圳大学总医院肝胆外科,医生立即给他查肝功能等指标,化验结果显示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)1025umol/L(正常值9-50umol/L),总胆红素427umol/L(正常值2.1-22.3umol/L),都大大超标,诊断为“肝功能不全,药物性肝衰竭”,发展下去可能会肝衰竭、肝昏迷、多器官功能损害,甚至危及生命。 

4次血浆置换 成功避免换肝

明确诊断后,肝胆外科为患者进行了保肝、退黄等药物治疗,效果欠佳,病情继续发展,胆红素水平越来越高。为了及时控制病情,肝胆外科请了肾脏病科专家会诊。

肾脏病科的任野萍主任带着团队对张先生的病情进行详细讨论,经过综合评估,制定了人工肝支持治疗——血浆置换联合胆红素吸附的血液净化治疗方案。简单的说,就是把患者的血液通过机器抽出到体外,再用血浆分离器分离出血浆,然后用专门的胆红素吸附罐将血浆里的胆红素吸附清除掉,达到降低胆红素,促进肝脏修复的一种治疗方法。

血透室刘凌波护士长接到此任务后,立即带领CRRT(血透)小分队按照既定方案对张先生展开治疗。护士妹妹推着CRRT机前往肝胆外科病房,张先生一开始还很紧张,很快就发现没啥特别感觉,照旧刷手机看视频。治疗一共进行了4次,每次要换将近2000ml血,相当于把全身的血都换了一遍。

实施该治疗方案后,张先生症状开始好转,各项指标明显下降,体内丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平降至正常,总胆红素水平从427umol/L降至57.4umol/L,腹胀缓解,皮肤黄色消退,尿液也开始转向清亮。日前,张先生已痊愈出院,他表示“以后再也不乱吃药了”。

1100种以上药物都具有潜在肝肾毒性

药物性肝、肾损伤是指一些药物由于其自身的毒性或人体对这些药物发生过敏反应, 引起肝脏或者肾脏的损伤, 严重者甚至危及生命。中药、西药均可引起肝肾损伤,目前上市的药物中,有至少1100种以上具有潜在的肝肾毒性,中草药以及保健药亦有致肝肾损伤的可能。药物性肝肾损伤既可发生在无肝肾病史的健康者,也可发生在原有肝肾疾病的患者。肾脏科医生提醒市民,因长期大量乱服保健中西药导致尿毒症的患者并不少见,有病要接受正规治疗,千万不要乱吃药!

据悉,血浆置换是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。简单讲就是将血液引出至体外循环,通过膜式或离心式血浆分离方法,从全血中分离出血浆,以清除血液中的某些特定物质,同时再补充等量新鲜冰冻血浆或其他替代品,从而达到治疗疾病的目的。目前血浆置换临床应用范围广泛,可以应用于蜂毒、蛇毒、蘑菇毒等严重中毒,自身免疫性疾病,格林巴利综合征,重症肌无力,血栓性微血管病,家族性高脂血症,以及多种血液系统疾病以及危重症疾病的治疗。

深大总医院肾脏病科目前已经成熟开展多种血液净化技术,尤其在血浆置换诊疗方面有着丰富的临床经验,半年前曾使用血浆置换协助ICU、血液肿瘤科成功救治严重血栓性微血管病伴有肺癌的病例。一个月前曾用血浆置换协助妇产科成功救治了一位身患极其罕见的产后血栓性微血管疾病的产妇。 

通讯员:尤永珂 王苏琦

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