深圳一男子患上“癌中之王” 医生给他来了个消化道乾坤大挪移

近日，一位深圳阿叔突然感觉累、皮肤发黄浑身痒，去医院一查发现是胆总管和胰腺交汇的“壶腹”出现了肿物，这个位置的恶性肿瘤号称“癌中之王”，手术难度很大。为了抢回阿叔的性命，深圳大学总医院肝胆外科为他做了全腹腔镜胰十二指肠切除术，成功攀登这个腹部微创手术中的“珠穆朗玛”。 

全身黑黄肚子疼 只因这个隐藏很深的“心机”肿瘤

老钟(化名)家住宝安，今年五十多岁，平时做些装修的工作，身体挺强壮，“以前扛个100斤都没问题”。不过，十来天前，他突然感觉有点虚，以为是干活累的，也没在意。但没几天后，他又有点肚子疼，皮肤开始发黄，大小便颜色明显不对，大便很白，小便很黄，家人看着他眼睛都变黄了，赶紧去陪着去家附近的医院看门诊，做了检查之后，医生说是梗阻性黄疸，病情发展起来会很凶险，而且病因不明，建议去大医院去检查。

在邻居介绍下，老钟和家人去了深圳大学总医院，马上被肝胆外科收入住院。做了腹部CT和核磁检查，结果显示肝内外胆管及胰管扩张，胰头信号异常。同时，胆红素数值居高不下，指向胰腺胆管相关的肿瘤标志物CA19-9也危险信号灯高挂。

肝胆外科的李晓武主任、何谦教授认真研究了老钟的病情，考虑是胆总管和胰腺交汇的“壶腹”出现了肿物堵塞了胆总管，而且恶性的可能性极大，正因为堵塞，造成胆汁返流引起了钟先生的黄疸。

壶腹在哪里，为什么叫壶腹？打个比方说，靠近茶壶的嘴部，有个稍微隆起变膨大的地方，这就叫壶腹。人体的胆道、胰腺的胰管，最后进入十二指肠之前，会汇合，有个膨大的位置，这个地方就叫壶腹，隐藏在肚子深处，非常狭小，也就1-2平方厘米，相当于半个拇指大。这个位置胆汁、胰液，包括十二指肠液都对它有浸泡，发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。

壶腹周围癌，包括胰头癌、胆总管下段癌及壶腹癌，恶性程度高、早期转移快、生存率低，号称“癌中之王”，只有不到10%的胰腺癌患者可以切除。大多数人一旦诊断，就已经没有手术机会，70%的病人存活不到6个月。

这个吓人的结果让老钟和家人有点措手不及，又震惊又害怕。

腔镜巅峰 堪比消化道乾坤大挪移

壶腹是个一夫当关万夫莫开的地方，只允许胆汁和胰液排出去，不允许消化过的食物和胃酸返流上去。而一旦长了肿瘤，就把胆汁和胰液都堵住了，无法排入肠道，非常容易引起感染。就像三岔路口，汇合处出了堵车，两条支路就没法开车。如果不治疗的话，老钟就只有3-6个月活头了，情况万分紧急。

为了尽快切除肿瘤、“疏通管道”，李晓武、何谦带着全科医生大讨论，最终确定了胆道镜探查活检+全腹腔镜下胰十二指肠切除术的方案。胆道镜取病灶活检，是为了明确肿瘤的性质及确定后续方案，术中取样送病理科活检，一旦确认是恶性，就立刻进行胰十二指肠切除。

医生跟老钟家人进行术前谈话，老钟女儿说，绝对相信医生，放手一搏。

6月6日，老钟被推进了手术室，李晓武、何谦带着肝胆外科团队首先做了胆道镜探查，取样送活检，病理结果很快送了回来，果然是恶性！于是迅速启动后续方案，在完全腹腔镜下切除了肿瘤，精细完成三处消化道重建吻合，术中出血少，病理检查显示切除完整、清扫彻底，手术非常成功。

据医生介绍，这次手术切除的脏器包括胰头、十二指肠、部分胃、胆总管、胆囊，之后还进行了胰肠、胆肠和胃肠吻合的三重重建，相当于切除之后，又要把一大堆管道重新连接起来，堪称“消化道乾坤大挪移”。重建消化道很复杂，尤其是胰肠吻合，一旦形成胰漏，严重的话会造成难以控制的腹腔感染甚至死亡，因此对手术精细程度要求很高。

而这些高难度操作，全都是在腹腔镜下完成的，比起传统开腹手术，难度更大。医生们戴着3D眼睛，在三维立体视野下小心翼翼地操作了3个多小时，终于顺利完成。这也是腔镜手术的巅峰，也是考验医生水平“高考江苏卷最后一题”。

老钟手术后，按照快速康复的治疗理念进行术后护理，在医护人员的精心照料下，恢复非常好，最担心的胰漏并没有出现，各项指标逐步好转，已经开始吃流质食物、下地活动。家人非常感激医生，“终于过了凶险的一关”。

这些都是壶腹癌的高危人群

李晓武教授忠告市民，以下相关人群罹患壶腹周围癌的概率高：第一是既往有慢性胰腺炎、或者胆管炎的人；第二是饮食习惯不佳，尤其是嗜好高脂食物、红肉，长期大量喝咖啡的人；第三是老年人；第四个糖尿病患者。有高危险因素的市民需注意遵医嘱按时体检，改善生活习惯，做好肿瘤预防。

深圳大学总医院肝胆外科自2020年开始，全面开展微创肝胆胰肿瘤及胆道结石手术，除腹腔镜胆囊切除、胆道探查之外，已先后开展腔镜下肝脏肿瘤肝段、肝叶、半肝切除、胆管肿瘤、脾脏切除、胰腺囊肿等手术。2020年6月10日（周三）、6月14日（周天），肝胆外科将进行一系列义诊活动，包括免挂号费、肝胆胰相关检查、检验优惠、科普讲座等，欢迎市民到场参加。 

通讯员：彭敏劼 王苏琦